織牢多層次醫療保障體系網、減輕群眾醫藥費用負擔、探索醫保服務新路徑……近年來，江西持續深化醫療保障制度改革，不斷優化醫保經辦服務，將“醫保傘”撐得更大，提升人民群眾醫保獲得感、幸福感。

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群眾有“醫”靠

“感謝醫保好政策，沒讓我因病拖垮全家。”吉安市安福縣嚴田鎮邵家村村民舒國輝，去年因腦出血入院共花費23.51萬元，經過基本醫保報銷、大病保險支付、醫療救助，再加上對困難人員傾斜救助政策，最后一共報銷了15.57萬元。

這是江西各級醫保部門不斷落實落細醫保惠民政策，積極構建完善以基本醫保為主體、重特大疾病保險為補充、醫療救助為托底的多層次醫療保障體系網，讓群眾有“醫靠”的生動體現。

2022年，江西印發《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》，推動實現醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民；上饒市立足本地實際，從資金籌集、失能等級鑒定、護理項目等方面，探索建立起長期護理保險制度體系的“四梁八柱”；贛州市石城縣積極開展醫保扶貧，通過完善貧困人口醫療保障政策，構筑起“基本醫保+大病醫保+醫療救助”三道醫療保障線。

醫療保障體系更加多元，醫保待遇也“水漲船高”。“真沒想到我住院20天才花了300多元。”吉安市永豐縣君埠鄉山嶺畬族村脫貧戶謝正秀因患有直腸癌，在江西省腫瘤醫院住院放療花費數千元，最后自費僅319.76元。

報銷比例不斷提升、待遇享受人次不斷增加、用藥保障范圍不斷擴大，近年來，江西多措并舉織密醫療保障網，讓醫療保障更加有溫度、有力度、有厚度。

低價用好藥

先后落地執行28個批次藥品醫用耗材集采中選結果，涉及456個藥品，21類醫用耗材和2類檢測試劑，年可節約采購資金88.89億元；集采覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病和常見病的主流用藥，藥品降價后用量顯著提升……江西省醫療保障局相關負責人談到過去5年來該省藥品醫用耗材集中帶量采購工作成績。

5年來，江西各地醫保部門積極落實國家和省級聯盟藥品醫用耗材集采中選結果，藥品醫用耗材價格顯著降低，群眾醫藥費用負擔持續減輕。

今年61歲的童伯，便享受到了集采政策帶來的實惠。一年前，他因經常出現短時左側胸下部疼痛到醫院就診過，但因費用較高沒有手術。直到2022年12月，他因左側胸下部疼痛感強烈，到弋陽縣人民醫院進行救治，手術植入集采冠脈支架2枚。這種冠脈支架現在每支1180元，而在未實施集采前每支為1.6萬元。經過醫院治療，童伯住院總費用較集采前減少了近3萬元。

家住南昌市青山湖區南鋼街道的居民劉先生近期來到口腔醫院咨詢種植牙價格，了解到去年意向種植的品牌價格由原來的1.2萬元降到6000元左右，當即決定進行種植修復，最后種植全流程花費6295元。

同樣享受到醫保政策紅利的還有上饒市廣豐區湖豐鎮徐家村村民章元興，今年年初，他因患有腎惡性腫瘤進行了手術治療。術后，他每月需要使用2支舒尼替尼進行輔助治療，但6000余元藥費全部需要自費。自4月起，該藥納入醫保報銷目錄，大大減輕了他的醫療費用支出。“納入報銷后，一年可以節省3萬多元。”章元興說。

通過推進藥品和耗材集中采購制度改革，江西加快健全制度體系，醫保改革紅利進一步釋放，惠民效應逐步顯現。

就醫更順暢

“再也不用為了報銷費用來回跑了。”九江共青城市市民袁青因患有慢性腸道疾病，每個月都要去南昌大學第一附屬醫院看病拿藥。以前，袁青每個月都要到醫保窗口辦理異地就醫備案，才能報銷醫藥費；去年開始，她通過異地就醫備案網上辦，省去了不少麻煩。

從今年4月1日開始，江西實現省內無異地，參保群眾省內就醫“直到直報”，無需辦理任何手續。

從“來回跑”到“網上辦”，再到“無需辦”，袁青的切身經歷折射出江西不斷優化醫保經辦服務，讓醫保服務更加及時有效惠及群眾所取得的成效。近年來，江西圍繞打造“舒心享、爽心辦、暖心幫”品牌，不斷探索醫保服務新路徑，讓老百姓享受到更多的醫保改革紅利。

上饒市鄱陽縣醫保局將醫保經辦大廳搬到“網上”，為參保群眾提供“不見面”線上服務，實現由單一辦理模式到多元化辦理模式的跨越，部分醫保業務審核“不見面”，辦事“零跑腿”；景德鎮市浮梁縣推行看病就醫“無感”結算，將以前需要到醫保服務大廳提交轉診轉院表的審批程序，優化為“一個電話申請或一次網上操作”，就能享受到省內外就醫“無感”備案。

為讓群眾體驗到高效、便捷的醫保服務，贛州市醫療保障局聚焦“管理上移、服務下沉”，充分發揮市縣垂管體制優勢，建成“1+3+2”縣、鄉、村業務辦理模式，實現醫保服務市域無差別通辦；九江市德安縣實施農村低收入人員慢性病辦理“綠色通道”制度；南昌市紅谷灘區醫療保障局則依托江西省婦幼保健院九龍湖院區“醫療保障一體化服務中心”，加快服務事項“下沉”，服務流程簡化，力推醫保生育“一件事一鏈辦”……

以醫保惠民實踐持續增進民生福祉，江西憑借一項項惠民生、暖民心舉措的落地，不斷提升民生溫度，為群眾幸福“加碼”。

值班編輯：嚴佳成

值班審核：范俊杰

值班編委：朱曉暉

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