23日，吉林省社會醫療保險管理局發布通知，落實吉林省五類醫保服務20條便民舉措。

關于落實吉林省醫保服務相關便民舉措的通知

省直各定點醫藥機構：

(資料圖)

為切實推動學習貫徹主題教育學習成果與實踐成效相結合，不斷提升全省門診慢特病、雙通道藥品服務質量，切實解決群眾在待遇享受中遇到的難點、堵點問題，按照《吉林省五類醫保服務20條便民舉措》要求，進一步增強群眾幸福感、滿意度，現將有關情況通知如下：

一、落實就醫地認定工作

各定點醫療機構應為已具備異地就醫備案的省內異地就醫的參保人員提供門診慢特病、雙通道藥品認定服務，慢特病準入標準及流程同本統籌區參保人員，認定病種在參保地病種范圍內。

二、優化醫保服務流程

1.參保人員通過門診慢特病、雙通道藥品待遇認定后，待遇享受定點數量上不再有“一家醫院及一家藥店”的限制，門診慢特病、雙通道藥品定點醫藥機構應為本統籌區參保人員及已辦理異地就醫備案的異地參保人員提供門診慢特病、雙通道藥品待遇享受服務。

2.雙通道藥品定點醫療機構中“雙通道藥品”責任醫師可由定點醫療機構醫保醫師中具有中級職稱以上(含中級職稱 )的醫師擔任。責任醫師應根據病情確定雙通道藥品評估期限，原則上最長不得超過一年，待遇享受期間因治療需更換雙通道藥品的，撤銷原備案后重新辦理。

三、保障參保人員待遇

1.參保人員門診就醫時，定點醫藥機構應優先以門診慢特病、雙通道藥品待遇進行結算。如已按照普通門診待遇結算的，定點醫藥機構應為參保人員辦理退費重新結算。

2.參保人員已辦理門特殊疾病認定的，在辦理同病種“雙通道藥品”認定后，雙通道藥品可按照門診特病待遇報銷。

四、有關要求

1.接待異地就醫人員時，要根據參保人員實際情況，指導未辦理門診慢特病、雙通道藥品認定的參保人員及時辦理認定手續，主動為參保人員提供認定服務或告知認定渠道。

2.加強對工作人員醫保政策、辦理程序、業務操作等相關知識培訓，確保掛號、結算、退費和隔次退費等功能正常使用，并在參保人員需要時，主動為其提供相應服務。

3.參保人員至定點醫藥機構就醫時，應主動協助參保人員查詢相關認定備案信息選擇最優醫保待遇。

4.各定點醫藥機構要高度重視，配合醫保部門做好政策落實工作，加強政策宣傳，提高參保人員知曉率，確保參保人員及時享受醫保服務。

吉林省社會醫療保險管理局

2023年8月22日

編輯：佟焱

審核：錢洪濤

終審：孫明暉

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