“充分利舊已有信息化成果,實現(xiàn)IT資產(chǎn)復用,參照政策要求與兄弟省份建設經(jīng)驗,我們以較低的成本、較高的效率,完成了檢驗結(jié)果匯集共享平臺的建設與推廣應用。”

在CHIMA2025期間,西安市衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心主任李超介紹了西安市檢驗結(jié)果匯集共享平臺的建設情況。目前該平臺服務已覆蓋西安市350家公立醫(yī)療機構(gòu),包括市屬二級以上公立醫(yī)院82家,社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約270家。

西安市衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心主任李超

“全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動”提出,到2025年底,全國所有的二級公立醫(yī)院要實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)調(diào)閱。《關(guān)于進一步推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的指導意見》更提出要求,到2030年,全國互認工作機制進一步健全完善,基本實現(xiàn)常見檢查檢驗結(jié)果跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構(gòu)共享互認。

政策驅(qū)動各地加速探索檢查檢驗結(jié)果互認路徑。2024年初,考慮影像檢查結(jié)果互認的建設投入相對較大,西安市衛(wèi)生健康委決定以“檢驗結(jié)果互認”為切入點,率先在市屬公立醫(yī)院開展相關(guān)工作。

檢驗結(jié)果互認,離不開信息化支撐,且需要滿足一定的前置條件。李超介紹,一方面,西安市衛(wèi)生健康委要求醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)加強以電子病歷為核心的信息化建設,逐步實現(xiàn)全部檢驗結(jié)果的數(shù)字化存儲和傳輸;另一方面,需要加強區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設,構(gòu)建西安市檢驗結(jié)果匯集共享平臺,匯集全市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學檢驗結(jié)果并進行統(tǒng)一質(zhì)控,為互認管理體系落地提供技術(shù)工具。

西安市檢驗結(jié)果匯集共享平臺(以下簡稱共享平臺)的建設特點之一,是充分利舊已有信息化成果,實現(xiàn)IT資產(chǎn)復用,降低系統(tǒng)實施難度。

李超介紹,能否利用已有的IT平臺進行升級改造,完成檢驗結(jié)果互認工作,“一開始著實心里沒底”。在可行性調(diào)研中,信息中心首先與醫(yī)政部門深入交流,明晰其對共享平臺的具體需求,并與原有平臺的系統(tǒng)架構(gòu)與功能進行比對,同時聯(lián)合多部門深入醫(yī)院開展調(diào)研。此時,東軟集團帶來其他省市利用原有IT平臺實現(xiàn)檢驗檢查結(jié)果互認的探索案例。經(jīng)實地考察后,西安市衛(wèi)生健康委認為這一改造方案契合實際,遂向原平臺統(tǒng)建方西安市數(shù)據(jù)局提出升級改造申請,并獲大力支持。

2024年1月,西安市衛(wèi)生健康委完成共享平臺的需求論證工作,3月完成部署聯(lián)調(diào),4月開始功能與性能測試。

共享平臺復用了原有IT平臺的系統(tǒng)架構(gòu)、網(wǎng)絡鏈路、對外展示路徑、網(wǎng)絡安全等能力,繼承了原有平臺的靈活擴展、高并發(fā)等特點,大幅減少新系統(tǒng)開發(fā)量,加速項目進程。在功能實現(xiàn)上,共享平臺沿用原平臺的對外發(fā)布路徑,可通過公眾號、小程序、政務類APP等窗口展示互認結(jié)果;在數(shù)據(jù)安全方面,共享平臺依托政務外網(wǎng),借助前置防泄漏客戶端實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)點對點接入,保障數(shù)據(jù)的安全對接與集中管控。

此外,共享平臺還通過對接西安市全民健康卡管平臺,實現(xiàn)用戶體系共享;對接西安市全民健康信息平臺,為其補充檢驗數(shù)據(jù),達成醫(yī)療數(shù)據(jù)的“一次采集、多次利用”。

融入診療流程,優(yōu)化互認體驗

檢驗結(jié)果互認,需貫穿“存儲-傳輸-質(zhì)控-共享-互認”全鏈條。在參考國家相關(guān)標準基礎上,西安市制定了基于本地實際的共享互認標準和實施辦法,共計3大類14項內(nèi)容,為共享平臺的自動互認判斷提供了標準和規(guī)則支撐。當前,在“數(shù)據(jù)質(zhì)控”方面,共享平臺內(nèi)置300余條自動化質(zhì)控規(guī)則,在數(shù)據(jù)上傳時實時質(zhì)控,確保數(shù)據(jù)質(zhì)量;在“業(yè)務質(zhì)控”方面,共享平臺將室間質(zhì)控結(jié)果、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果納入互認判斷過程,保證互認結(jié)果可靠性。

如何讓結(jié)果互認“無感融入”診療流程,對于提升患者就醫(yī)體驗和醫(yī)生工作體驗至關(guān)重要。據(jù)介紹,在互認流程設計方面,共享平臺提供“智能提醒”“報告調(diào)用”“結(jié)果引用”等互認支持工具,在醫(yī)生接診、檢驗開單、病歷書寫三個環(huán)節(jié),實現(xiàn)結(jié)果互認的流程閉環(huán):

第一個觸發(fā)點是醫(yī)生接診時,通過HIS系統(tǒng)調(diào)用接口,門診工作站將提示患者當前所有可互認的檢驗結(jié)果與報告;第二個觸發(fā)點是醫(yī)生開立檢驗申請單時,系統(tǒng)對重復開立的互認項目進行自動提醒;第三個觸發(fā)點是醫(yī)生點擊調(diào)閱按鈕時,系統(tǒng)提供結(jié)果引用功能,便于醫(yī)生將已互認的檢驗報告導入電子病歷。

2024年7月,共享平臺進入推廣應用期,并根據(jù)試點用戶反饋,持續(xù)優(yōu)化。李超介紹,在“結(jié)果上傳”方面,共享平臺的當前頻率是一天上傳兩次(12:00與24:00),可滿足大部分患者就診的互認需求。在“結(jié)果下載”方面,最初的設計思路是醫(yī)生接診時實時下載,但試點醫(yī)院反饋:雖共享平臺足以支撐高并發(fā),但院內(nèi)網(wǎng)絡在診療高峰期偶爾會出現(xiàn)卡頓,影響接診效率。因此,共享平臺優(yōu)化了下載策略,通過對接預約掛號數(shù)據(jù),將患者可互認結(jié)果提前推送到醫(yī)院前置機中,醫(yī)生接診時相當于在院內(nèi)調(diào)取數(shù)據(jù),互認效率大幅提升。

李超坦言,隨著結(jié)果互認覆蓋面的擴大,互認場景的復雜度逐步提升,還有部分問題尚待解決。比如,當前的互認流程存在“一刀切”,也即所有醫(yī)療機構(gòu)采用同一套互認流程。但在實際業(yè)務中,不同層級醫(yī)院的互認需求差異顯著。以“上轉(zhuǎn)”場景為例,上轉(zhuǎn)患者大多病情復雜或發(fā)展變化快,上級醫(yī)院通常需要重新開立檢驗申請,此時即便系統(tǒng)賦予醫(yī)生“不互認”權(quán)限,仍會對診療效率產(chǎn)生干擾。李超認為,有必要對互認流程進行差異化微調(diào)甚至個性化設計。不過,此類調(diào)整涉及醫(yī)療管理規(guī)范與臨床操作習慣的平衡,需醫(yī)政部門與信息部門協(xié)同研究,在保障互認規(guī)范性的同時,最大限度減少對醫(yī)生診療流程的干擾。

此外,臨床醫(yī)生希望最好能在一個界面完成互認,無需來回切換系統(tǒng),這就需要共享平臺與業(yè)務系統(tǒng)一定程度上的緊耦合。但這一效果的實現(xiàn),又特別依賴醫(yī)療機構(gòu)自身的信息化能力。李超介紹,西安市衛(wèi)生健康委網(wǎng)絡中心正探索基于業(yè)務中臺的服務訂閱發(fā)布,希望實現(xiàn)與醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)的標準化對接與業(yè)務協(xié)同,以減少醫(yī)療機構(gòu)對接、改造的工作量。

推動醫(yī)療數(shù)據(jù)共享走向?qū)嵦?/strong>

截至目前,共享平臺已運行10個月,覆蓋西安市350家以上公立醫(yī)療機構(gòu)。其中,三級醫(yī)療機構(gòu)的互認項目超過100項,二級醫(yī)療機構(gòu)互認項目達到80項。在提升醫(yī)療資源利用效率、促進醫(yī)療協(xié)作、減輕患者負擔、促進醫(yī)保基金合理使用等方面,共享平臺的作用正逐步彰顯。

結(jié)果互認也對區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展起到了推動作用。李超認為,以政策為驅(qū)動,以業(yè)務場景為抓手,檢驗結(jié)果互認讓共享數(shù)據(jù)切實服務于臨床診療,為醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通注入了內(nèi)生動力,提升了區(qū)域整體的互聯(lián)互通水平。經(jīng)共享平臺匯聚、治理的檢驗數(shù)據(jù),為豐富全民健康信息平臺的便民應用提供了數(shù)據(jù)來源,推動醫(yī)療數(shù)據(jù)共享走向深處。

李超介紹了下一步的工作計劃。首先是實現(xiàn)檢驗結(jié)果全面互認。在現(xiàn)有基礎上擴大共享覆蓋面(包括醫(yī)療機構(gòu)與互認項目),實現(xiàn)全市范圍內(nèi)檢驗報告跨機構(gòu)/跨區(qū)域報告調(diào)閱、檢驗結(jié)果互認和檢驗報告引用,繼續(xù)減輕患者經(jīng)濟負擔。

其次是深化檢驗數(shù)據(jù)應用。將AI等新技術(shù)融入平臺,提供AI解讀報告等信息惠民服務,讓患者“查得到,更看得懂”;基于大數(shù)據(jù),對互認情況進行分析,為醫(yī)療管理相關(guān)決策提供數(shù)據(jù)支持;與第三方合作,在醫(yī)生端開發(fā)輔助診斷支持相關(guān)應用。

第三,結(jié)合檢驗結(jié)果共享平臺的建設與實施經(jīng)驗,推動區(qū)域影像平臺項目的設計和論證工作,打造“西安市影像云平臺”,助推西安市檢查檢驗結(jié)果互認進入新階段。